Накануне Всемирного дня борьбы с туберкулезом, 23 марта, в Территориальном отделе Роспотребнадзора по РД в г.Кизилюрте состоялось обсуждение за «круглым столом» актуальных задач медицинского сообщества на 2018 год.
В нем приняли участие помощник врача-эпидемиолога ЦРБ Кизилюртовского района Магомед Сулейманов, главный специалист — эксперт ТО Роспотребнадзора по городу Кизилюрту и Кизилюртовскому району Меседо Магомедова, заведующая диспансерным отделением Кизилюртовского межрайонного противотуберкулёзного диспансера Раисат Магомедова, заведующая отделением профилактики городской центральной больницы Оксана Дибирова.
Вела заседание за «круглым столом» Меседо Магомедова.
Во время обсуждения прозвучало, что эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в Кизилюртовском районе, как и в предыдущие годы, остаётся неблагополучной относительно других районов и городов республики. Но надо отметить, что заболеваемость, болезненность и смертность в последние два года несколько снизилась и держится на одном уровне.
Показатель общей заболеваемости в 2017 году составил 52,8 (37 впервые выявленных больных), для сравнения, в 2016 году показатель был 52.6 (36).
По населённым пунктам самая высокая заболеваемость за 2017 год была в с.Нечаевка (10 случаев), показатель – 133,7; в с.Султанянгиюрт – 7 случаев, показатель -70,9 ; в с.Комсомольское — 5 случаев, показатель 68,0.
Показатель болезненности за 2017г. -169,9 (119 активных больных) несколько повысился по сравнению с 2016г. -156,3 (107 активных больных). Это связано с большим количеством прибывших активных больных из других регионов, заболевших за пределами РД, и приехавших лечиться на родину.
За 2017 год от туберкулёза умерли 3 человека, показатель 4,3.
Для сравнения: в 2016 году умерло 2 человека, показатель – 2,9. В с. Кироваул-1, с. Нечаевка-1. Показатель смертности несколько повысился, по сравнению с 2016 г, но не превысил прогнозируемые 5.7.
В 2017 году было выявлено 2 ребёнка и 2 подростка, заболевших туберкулёзом. Трое выявлены по обращаемости. Один — профилактически при очередном обследовании очага.
Показатели профилактической противотуберкулёзной работы:
Осмотрено всего с целью выявления больных туберкулёзом 57588 человек -84,7%. Процент несколько снизился по сравнению с 2016 г. – 57635-86,9, что связано с некоторым снижением охвата ФГЛ и туберкулинодиагностикой.
Осмотрено флюорографическим методом за 2017 год 38991 -78,9% (индикатор не менее 75%). Небольшое снижение ФГЛ обследование связано с простоем стационарного аппарата Проскан 2000 по техническим причинам в течение 4-х месяцев.
Туберкулиновыми пробами охвачено 17705 детей от 1 года до 14 лет -95,2 , что связано с нарастанием количества отказников. Несмотря на проводимые лекции и индивидуальные беседы с родителями работников общей лечебной сети, противотуберкулёзной службы, эпидемиологов, работников местных администраций, убедить сделать пробу удалось в единичных случаях. Наибольшее количество отказов от туберкулиновых проб наблюдаются в с. Комсомольское и с. Кироваул.
Бактериологическим методом обследовано 722 человека, из них нетранспортабельные — 260.
При профилактических осмотрах выявлено 22 человека из 37 впервые выявленных больных, что составляет 59,5%. Государственный заказ не менее 50%.
Определенную группу риска составляют дети и подростки: «Они могут столкнуться с туберкулезным возбудителем везде: дома, когда приходят гости или болеют родные, возле дома при контакте с больными соседями или в общественном транспорте. А также в магазинах при походе за сладостями, в парке, играя в песочнице, в детских коллективах, где могут болеть педагоги, или взявши книгу в библиотеке. Есть случаи заболевания детей, которые проживали в квартире, где когда-то умер человек от туберкулеза.
Об эпидемиологической ситуации по туберкулезу по Кизилюртовскому району и городу Кизилюрту рассказала Раисат Насрудиновна.
Говоря об эпидемиологической обстановке по туберкулёзу в Кизилюртовском районе, она отметила, что показатели, характеризующие эпидемиологическую ситуацию (заболеваемость, болезненность, смертность), являются одними из самых высоких по Республике Дагестан. «В Кизилюртовском районе за последние годы ежегодно выявлялось более 50 человек с диагнозом туберкулёза, показатель заболеваемости туберкулёзом здесь был на высоком уровне. Так, за 2014 год он составлял 76,6 на 100 тысяч населения при среднереспубликанском показателе 35,0. Однако в 2015 году произошло снижение показателя заболеваемости туберкулёзом до 56,0 на 100 тысяч населения, выявлено всего 38 больных против 51 в 2014 году. За 12 месяцев 2016 года показатель заболеваемости равен 52,6 (36 больных с впервые установленным диагнозом туберкулёза)», — сообщила она.
Несмотря на снижение показателей заболеваемости в городе и районе, по словам врачей, количество запущенных форм туберкулёза среди впервые выявленных больных очень большое. Серьёзной проблемой является увеличение количества больных с множественной лекарственной устойчивостью. Это в большей части результат беспорядочного лечения. Кто-то самостоятельно уменьшает дозы препаратов, кто-то при улучшении самочувствия перестаёт их принимать, а затем при ухудшении снова принимает. Таким образом, сами больные культивируют палочки Коха, устойчивые к препаратам. Также нередко бывает, что больные, находясь на заработках за пределами республики, «работают до последнего», и приезжают на родину тяжелобольными (около 20%).
Оксана Дибирова отметила, что профилактика туберкулеза является одним из основных разделов защиты населения от заболевания.
Основные методы профилактики туберкулеза у детей – это вакцинация БЦЖ (Бацилла Кальмета — Жерена — это ослабленный штамм микобактерий) и проба Манту. Вакцина против этого заболевания вводится деткам в роддомах на первой неделе жизни, если у ребенка отсутствуют противопоказания.
БЦЖ всегда вводят подкожно. Это обеспечивает локальное развитие туберкулезного процесса, который неопасен для здоровья ребенка. Также он в достаточной степени иммуногенен, то есть у здорового малыша не вызывает инфицирования. Такая профилактика заболевания туберкулез нужна для того, чтобы организм выработал специфический иммунитет против его микобактерий. Эта прививка полезна, так как снижает инфицируемость и предупреждают развитие туберкулёза генерализованных форм.
Конечно, БЦЖ не полностью исключает заражение, поэтому ежегодно нужно осуществлять и другие меры профилактики туберкулеза в детском возрасте, например, ставить пробу Манту. Суть данной пробы заключается во введении под кожу небольшой дозы туберкулина и оценке кожной аллергической реакции. Манту абсолютно безвредна, так как в туберкулине нет живых микроорганизмов.
Для взрослых профилактика туберкулеза – это в первую очередь прохождение флюорографии. Это позволяет на раннем сроке выявить болезнь и быстро вылечить ее. Флюорографию необходимо проходить раз в год. Но, в зависимости от состояния здоровья, принадлежности к группам риска и профессии, такое обследование можно делать реже или чаще.
Взрослые могут принимать таблетки для профилактики туберкулеза. Это как лекарства антибактериальной активности, так и иммуностимуляторы. Подбираются они индивидуально лечащим врачом.
Препараты для профилактики туберкулеза стоит принимать тем, кто:
находится в постоянном контакте с зараженными;
болеет сахарным диабетом;
перенес туберкулез (если в организме есть остаточные явления);
является носителем хронических заболеваний;
страдает от профессиональных заболеваний легких.
Витамины для профилактики туберкулеза помогут предупредить болезнь тем, кто находится в группе риска этой болезни. В основномэто люди, у которых отсутствует вакцинация БЦЖ, или есть родственники, имеющие заболевание туберкулезом и т.д.
Что делается Территориальным отделом Управления Роспотребнадзора, общелечебной сетью, противотуберкулёзной службой и органами местного самоуправления по профилактике туберкулёза?
Все службы, задействованные в профилактике туберкулёза, осуществляют свою деятельность во взаимодействии и в соответствии с действующими на территории РФ Федеральными законами, Постановлениями Правительства РФ, СанПиН и СП, приказами Роспотребнадзора и МЗ РФ, постановлениями главных Государственных врачей РФ и РД. С учетом требований действующих нормативных документов по профилактике туберкулёза разработан комплексный план мероприятий по профилактике туберкулёза. Ежегодно формируется и реализуется плановый график флюорографического обследования населения по населённым пунктам, при этом особое внимание уделяется лицам из групп повышенного риска инфицирования (больные хроническими неспецифическими заболеваниями почек и легких, сахарным диабетом, не прошедших флюорообследование в течение двух лет и более). Проводится туберулинодиагностика детей и подростков с дообследованием у фтизиатра лиц с положительным результатом. В ходе осуществления надзорных мероприятий специалистами территориального отдела Управления Роспотребнадзора по РД принимаются адекватные меры административного воздействия при выявлении недостатков. Пристальное внимание специалистами противотуберкулезной службы, территориального отдела Управления Роспотребнадзора и общелечебной сети уделяется вопросам повышения грамотности населения, в том числе в очагах активного туберкулёза по вопросам профилактики заболевания. Ежегодно практикуется проведение в общеобразовательных школах диктантов на тему «Туберкулёз и его профилактика».
Какие проблемы на административных территориях с учетом актуальности туберкулёза следует решить?
С учетом актуальности туберкулёза для административных территорий, как признали участники обсуждения темы, ряд вопросов остаются не решенными. Прежде всего, не проводится очаговая дезинфекция, и текущая, и заключительная, — что недопустимо. Именно она является единственным и высокоэффективным мероприятием, направленным на разрыв соответствующего механизма передачи. Непроведение очаговой дезинфекции, без сомнений, способствует распространению туберкулёза и дальнейшему осложнению эпидемиологической ситуации.
Не решаются вопросы выделения изолированного жилья больным активным туберкулёзом. Не решается вопрос открытия детского сада санаторного типа, с круглосуточным пребыванием. Необходимо решить вопрос приобретения передвижной дезинфекционной камеры. Назрела реальная необходимость разработки и реализации на каждой административной территории целевой программы по профилактике туберкулёза.
В данной эпидемиологической ситуации, обусловленной, прежде всего, всеобщей восприимчивостью к туберкулезу, повсеместным распространением туберкулеза, высокой миграцией населения, высокой устойчивостью в окружающей среде возбудителя заболевания и разнообразием путей и факторов передачи туберкулёза чрезвычайно важным является:
ответственное отношение каждого гражданина к собственному здоровью и здоровью членов семьи и своих близких людей;
каждый гражданин должен быть активным помощником медицинских работников по вопросам профилактики туберкулёза и, что очень важно, чувствовать гражданскую ответственность и за здоровье окружающих;
своевременное обращение за медицинской помощью к специалисту, ибо только врач может правильно оценить состояние здоровья, поставить диагноз болезни и определить тактику лечения, от чего зависит не только жизнь самого больного, но и окружающих его людей.