Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Полис обязательного медицинского страхования удостоверяет, что оплату оказанной вам медицинской помощи производит Страховая Медицинская Организация (СМО), выдавшая полис.
Нарушениями прав граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи считаются:
незаконное взимание в кассу медицинских организаций врачами и средним медицинским персоналом медицинских организаций денежных средств за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий;
незаконное взимание денежных средств за выдачу направлений на лечение, рецептов на отпуск лекарственных средств;
приобретение за счет средств пациентов лекарственных средств и изделий медицинского назначения из утвержденного перечня жизненно необходимых лекарственных средств (ЖНВЛС) и изделий медицинского назначения при стационарном лечении;
несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий;
отказ в оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
При ущемлении прав в больнице или в поликлинике вы вначале должны обратиться к должностному лицу медицинского учреждения: заведующему поликлиникой, заведующему отделением, заместителю главного врача по лечебной работе или главному врачу.
По вопросам льготного лекарственного обеспечения необходимо обращаться в отдел лекарственного обеспечения Министерства здравоохранения Республики Дагестан по телефону 8(8722) 68-31-56.
Обследование вашему ребенку назначается лечащим врачом в медицинском учреждении, работающем в системе ОМС, оно должно быть проведено за счет средств обязательного медицинского страхования, а не за счет ваших личных средств.
В том случае, если за оказание медицинских услуг с вас просят деньги, постарайтесь до момента оплаты обратиться к руководителю ЛПУ (главному врачу) либо в свою страховую компанию и узнать, входит ли данная услуга в Программу ОМС и, соответственно, может ли быть предоставлена бесплатно. Случается, что пациент, дав согласие на получение платной услуги, спустя время узнает, что она могла быть ему предоставлена бесплатно, и просит вернуть ему затраченные деньги из средств ОМС. Чтобы не стать заложником подобной ситуации, предварительно узнайте порядок и условия предоставления платных медицинских услуг в этом учреждении и возможности их бесплатного получения.
Если подобную информацию вам узнать не удалось, и вы уже заплатили, обязательно сохраните чеки об оплате. Впоследствии они послужат основанием для обращения в страховую компанию по вопросу возмещения вам денежных средств. Помните, что вопрос о бесплатности лечения гораздо легче решить до момента оплаты, чем впоследствии доказывать, что вы заплатили не по доброй воле, а по принуждению!
Если ваши права в системе обязательного медицинского страхования нарушены, незамедлительно обращайтесь в Страховую Медицинскую Организацию (СМО), в которой вы застрахованы по телефону или адресу, указанному на вашем полисе обязательного медицинского страхования.
В Республике Дагестан осуществляют свою деятельность 3 страховые медицинские организации:
Филиал АО «Макс-М», тел.8(8722)67-05-27, 8-800-333-06-03(звонок бесплатный), находятся в городе Махачкала улица Степана Разина 1/7,
представительство в г. Кизилюрт ул. Сулакская д.1;
Филиал АО ВТБ Медицинское страхование, тел.8(8722) 64-03-34,
адрес в городе Махачкала ул. Имама Шамиля, д.36Л, остановка Узбекгородок , здание торговый дом Османский.
Филиал ООО «ВСК –Милосердие» , тел 8(8722) 51-83-96.
Адрес в городе Махачкале: проспект Р.Гамзатова, д.2
По всем обращениям, в случае нарушения права граждан на получение медицинской помощи, принимаются меры. Если руководство медицинской организации и страховой компании вам не помогут, обращайтесь к нам – в ТФОМС РД, отдел защиты прав застрахованных, г. Махачкала ул. Ляхова 47, тел-8(8722)-55-01-66; 8 800-2222-905. (Кизилюртовский филиал ТФОМС РД находится по адресу г. Кизилюрт, ул. Г. Цадаса, 63, кв. 66, телефон: 2-17-93, 8 928 534 58 22).